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食管,胃酸,西沙,多巴胺,抑制
提問: 慢性淺表性胃炎，
三年前發現吞咽困難，經多方醫院檢查是慢性淺表性胃炎，吃過不少中藥西藥，但仍不見效，身體漸瘦，５０公斤，現在感覺渾身疲困，背疼，尢其是右背，右手感覺麻，雙肩困，做過Ｂ超，膽囊有點小炎，不過不是大事，吃過東西老是在食道上放著，很不舒服，部分醫生說是反流性食管炎，現在不知道怎么治療？謝謝！
医师解答: （一）針對胃酸較高者：可給予Ｈ2受體阻滯劑，泰胃美、雷尼替丁及法莫替丁等，或H+/K+-ATP酶抑制劑，如Ｌosec或奧美拉唑; （二）針對低酸或胃酸正常者：給藥應以胃粘膜?ぜ廖鰨緦蛺鍬粒蚪禾孱榧戀齲殼骯庖延邢部死！⑹┪嫻刃碌奈剛襯け;ぜ劣τ糜諏俅玻梢允實毖≡裼τ? （三）胃動力藥：為避免十二指腸液、膽汁反流及加速胃排空，可選擇應用嗎丁啉或西沙比利; （四）清除幽門螺桿菌：對幽門螺桿菌相關性胃炎，應積極清除幽門螺桿菌，常用抗生素或膠體鉍劑，其中膠體鉍劑連服４周，對幽門螺桿菌的清除，常可取得滿意效果，如德諾。以上藥物的劑量及用法，須遵醫囑。
反流性食管炎的治療措施 （一）一般治療 飲食宜少量多餐，不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀態。 （二）促進食管和胃的排空 1.多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（metclopramide,胃復安）和多潘立酮（domperidone,嗎丁啉），均為10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經癥狀，故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。 2.西沙必利（cisapride） 通過腸肌叢節后神經能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，幾無不良反應。 3.擬膽堿能藥 烏拉膽堿（bethanechol）能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 （三）降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10～30ml及氧化鎂0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫劑（gariscon,alginate）含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍（cimetidine）、呋硫硝胺（ranitidine）和法莫替丁（famotidine）等均可選用，其劑量分別為200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。療程均為6～8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍 。③質子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑（omeprazole）和蘭索拉唑（lansoprazole）已廣泛使用于臨床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其癥狀。 （四）聯合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。 本病在用經好轉而停藥后，由于其LES張力未能得到根本改善，故約80%病例在6個月內復發。如在組胺H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥，或有癥狀出擊時及時用藥，則可取得較好療效。 （五）手術治療 主要適用于食管瘢痕狹窄（可行擴張術或手術糾正術）以及內科治療無效，反復出血，反復并發肺炎等病情。