尿酸,嘌呤,功能,局部,疼痛
提問: 什么是痛風?
痛風是因什么而引起的?什么是飄零物?
医师解答: 痛風是一種古老的疾病,在數千年以前的埃及木乃伊身上已發現痛風的跡象。在公元前400多年,人們對痛風已有一定的認識。最早描述痛風這一疾病特點的是古希臘的希波克拉底,他主要對痛風性關節炎的特征作了詳細記載。   因為痛風以往在我國發病較少,不少人對該病不甚了解,認為痛風是受風寒而招致的關節疼痛,其實不然。那么,痛風究竟是什么原因引起的呢?   在人體內有一種叫嘌呤的物質,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在作為能量供應、代謝調節及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。當它的代謝發生紊亂后就會引起痛風。   嘌呤經過一系列代謝變化,最終形成的產物叫尿酸。尿酸在人體內沒有什么生理功能,在正常情況下,體內產生的尿酸,2/3由腎臟排出,余下的1/3從腸道排出。   體內尿酸是不斷地生成和排泄的,因此它在血液中維持一定的濃度。正常人每升血中所含的尿酸,男性為0.42毫摩爾以下,女性則不超過O.357毫摩爾。在嘌呤的合成與分解過程中,有多種酶的參與,由于酶的先天性異?蚰承┥形疵魅返囊蛩兀環⑸陜遙鼓蛩岬暮銑稍黽踴蚺懦黽跎伲峁梢鷥吣蛩嵫ⅰ5毖蛩崤ǘ裙呤保蛩峒匆閱蒲蔚男問匠粱詮亟凇⑷磣櫓⑷砉嗆蛻鱸嘀校鹱櫓囊煳镅字⒎從Γ閃艘鶩捶緄幕齦?
1、什么是痛風 痛風分哪幾種類型 痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。(你Q我:***傘無久久無吧而傘而)主要臨床特點是體內尿酸產生過多或腎臟排泄尿酸減少,引起血中尿酸升高,形成高尿酸血癥以及反復發作的痛風性急性關節炎、痛風石沉積、痛風性慢性關節炎和關節畸形等。痛風常累及腎臟而引起慢性間質性腎炎和尿酸性腎結石。  痛風分為原發性痛風和繼發性痛風兩大類。原發性痛風除少數由于遺傳原因導致體內某些酶缺陷外,大都病因未明,并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進等。繼發性痛風是繼發于白血、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物 如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類(阿司區林、對氨基水楊酸)及煙酸等,均可引起繼發性痛。此外,酗酒、鉛中毒、鈹中毒及乳酸中毒等也可并發繼發性痛風。臨床診療工作中習慣把"原發性"省略,我們通常所說的"痛風"一般都指原發性痛風而方。 2、痛風病情的發展過程分幾期 痛風是終生性疾病,它的病情發展全過程可以分為以下四期:   (1)高尿酸血癥期:又稱痛風前期,在這一期病人可無痛風的臨床癥狀,僅表現為血尿酸升高。   (2)痛風早期:此期由高尿酸血癥發展而來。突出的癥狀是急性痛風性關節炎的發作。在急性關節炎發作消失后關節可完全恢復正常,亦不遺留功能損害,但可以反復發作。此期一般皮下痛風石的形成,亦無明顯的腎臟病變如尿酸性腎病及腎結石的形成,腎功能正常。   (3)痛風中期:此期痛風性關節炎由于反復急性發作造成的損傷,使關節出現不同程度的骨破壞與功能障礙,形成慢性痛風性關節炎。可出現皮下痛風石,也可有尿酸性腎病及腎結石的形成,腎功能可正?蚯岫燃跬恕?   (4)痛風晚期:出現明顯的關節畸形及功能障礙,皮下痛風石數量增多、體積增大,可以破潰出白色尿鹽結晶。尿酸性腎病及腎結石有所發展,腎功能明顯減退,可出現氮質血癥及尿毒癥。 3、痛風的臨床表現 痛風的發生原因很多,這里只介紹原發性痛風:1、無癥狀性高尿酸血癥期:僅有尿酸持續或波動性增高。從尿酸增高到癥狀出現時間可長達數年至幾十年,有些終生不出現癥狀。但隨著年齡的增大,一般最終5%-12%的高尿酸血癥發展為痛風。2、急性痛風關節炎:典型的首次發作常在夜間突然發病因足痛而驚醒。疼痛高峰在24-48小時,如刀割或咬噬狀。關節周圍及軟組織出現明顯紅腫熱痛、局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動。初為單關節炎, 以拇指、大腳趾多見,其次順序為足背、跟、膝、腕、指、肘等關節。偶有雙側同時或先后發作。關節紅腫熱劇痛和活動受限,可有發熱、白細胞增高、血沉增快(容易被誤診為蜂窩組織炎或丹毒)。一般在三天或幾周后可自然緩解。此時受累關節局部皮膚可出現脫屑和瘙癢為本病特有的癥候。開始痛風與炎癥發作間歇可達數月或數年,但以后發作越來越頻繁,癥狀越來越重,侵犯的關節也愈多。受寒、勞累、飲酒、食物過敏或吃高嘌呤食物,感染、創傷和手術為常見誘因。3、臨界間痛風:兩次痛風發作的間歇期稱為臨界間痛風。多數病人第二次發作是在6個月至2年之內。發作次數逐漸增加,常為未治療的病人,呈多關節性,在多關節發作者中約80% 累及下肢關節,但同時累及兩足者罕見。在次期間通常無癥狀,關節檢查也無異常發現。 4、痛風的中醫診斷標準是什么 目前,西醫采用美國風濕病協會于1997年制定的痛風診斷標準,包括以下九條:(1)急性關節炎發作1次以上,在1日內即達到發作高峰。(2)急性關節炎局限于個別關節。(3)整個關節呈暗紅色。(4)第一趾關節腫痛。(5)單側趾關節炎急性發作。(6)有痛風石。(7)高尿酸血癥。(8)非對稱性關節腫痛。(9)發作可自行中止。凡具備該標準三條以上,并可除外繼發性痛風者,即可確診。痛風的中醫診斷標準,主要采用國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中的"痛風的診斷依據、證侯分類、療效評定"標準。診斷依據:(1)多以單個趾關節,卒然紅腫疼痛,逐漸痛劇如虎咬,晝輕夜甚,反復發作。可伴發熱,頭痛等癥。(2)多見于中老年男子,可有痛風家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發。(3)初起可單關節發病,以第一趾關節為多見。繼則足踝、跟、手指和其它小關節,出現紅、腫、熱、痛,甚則關節腔可有滲液。反復發作后,可伴有關節周圍及耳郭、耳輪和趾、指骨間出現"塊"(痛風石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。發作期白細胞總數可升高。(5)必要時作腎B超掃描、尿常規、腎功能等檢查,以了解痛風后腎病變情況。X線攝片檢查可示軟骨緣鄰近關節的骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。中醫證候分類:(1)濕熱蘊結:下肢小關節卒然紅腫疼痛,拒按,觸之局部灼熱,得涼則舒。伴有發熱口渴、心煩不安、尿溲黃。舌紅,苔黃膩,脈滑數。(2)瘀熱阻滯:關節紅腫刺痛局部腫脹變形,曲伸不利,肌膚色紫暗,按之稍硬,病灶周圍或有塊壘硬結,肌膚干燥,皮色暗黧。舌質紫暗或有瘀斑,苔薄黃,脈細澀或沉弦。(3)痰濁阻滯:關節腫脹,甚則關節周圍水腫,局部酸麻疼痛,或見塊壘硬結不紅。伴有目眩,面浮足腫,胸脘痞滿。舌胖質紫暗,苔白膩,脈弦或弦滑。(4)肝腎陰虛:病久屢發,關節痛如虎咬,局部關節變形,晝輕夜甚,肌膚麻木不仁,步履艱難,筋脈拘急,屈伸不利,頭暈耳鳴,顴紅口干。舌質紅,少苔,脈弦細或細數。中醫療效評定:(1)治愈:癥狀消失,實驗室檢查正常。(2)好轉:關節腫脹消退,疼痛緩解,實驗室檢查有所改善。(3)未愈:癥狀及實驗室檢查無變化.

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