糖尿病,血糖,老年,低血糖,糖尿病人
提問: 空腹血糖為8.2,是糖尿病嗎
●患者性別:男●患者年齡:36●詳細病情及咨詢目的:了解●目前一般情況:正常偏瘦●輔助檢查:餐前血糖
医师解答: 空腹血糖正常范圍是 3.9-6.1mmol/L所以說根據你的情況建議最好是積極的復查確診,然后再積極的確定治療用藥。
糖尿病的診斷標準 一、我國糖尿病的診斷標準為:   1979年在蘭州舉行的全國糖尿病研究專題會議上提出,經1980年在北京舉行的全國糖尿病協作組組長會議上修訂后,經衛生部審批的糖尿病診斷暫行標準為:   1、典型病人 即病人已有典型的糖尿病癥狀:口渴、多飲、多尿、多食、消瘦等,同時查空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)或及餐后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),不需做糖耐量試驗即可診斷為糖尿病。   2、糖耐量試驗(OGTT):口服葡萄糖100克,用鄰甲苯胺法測定血漿葡萄糖含量,各時相正常靜脈血漿血糖上限值如下:    正常OGTT上限值   mmol/L(mg/dl)     空腹       6.9mmol/L         1/2小時     11.1mmol/L         1小時      10.6mmol/L         2小時      8.3mmol/L          3小時      6.9mmol/L   上述血糖值,30或60分鐘血糖值為1點,其他各時相血糖值分別為1點,共4點。診斷標準為:4點中有3點≥上述各時相標準者即可診斷為糖尿病。其中,  1、有典型糖尿病癥狀或曾有酮癥酸中毒病史者,OGTT達到上述標準者稱為顯性糖尿病;  2、無癥狀,但空腹及餐后2小時血糖以及OGTT達到上述標準者稱為隱性糖尿病;  3、無癥狀,OGTT四點中有兩點數值達到或超過上述正常值上限稱為糖耐量異常(IGT);  4、無癥狀,血糖值正常,OGTT在上述上限范圍內為非糖尿病。   二、世界衛生組織對糖尿病的診斷標準是:     1980年世界衛生組織"糖尿病專家委員會"第二次報告提出糖尿病診斷暫行標準如下:   1、凡符合下列標準之一者診斷為糖尿病:   ①有糖尿病癥狀(口渴、多飲、多尿、體重減輕等),任何時候血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)及/或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl),不需作糖耐量試驗即可診斷糖尿病。   ②有糖尿病癥狀,但血糖值未達到上述指標者,應進行OGTT(成人口服75克葡萄糖,兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過75克)2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)可診斷為糖尿病。   ③無糖尿病癥狀者要求OGTT2h及1小時血糖均≥11.1mmol/L(200mg/dl)?蛄硪淮蜲GTT2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);或另一次空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)方可診斷為糖尿病。   2、糖耐量異常(IGT)診斷標準:   空腹血糖5.6~7.8mmol/L(100~140mg/dl)、OGTT測2小時血糖>7.8mmol/L(140mg/dl)但低于11.1mmol/L(200mg/dl)。 糖尿病治療的控制標準是什么? 心衰和腎衰的發生率大大增加,故控制血壓對糖尿病患者意義非常重大,以上血壓糖尿病治療的控制標準是什么? 血漿葡萄糖:空腹:4.4—6.1為良好,6.2—7.0為一般,>7.0為不良;非空腹:4.4—8.0為良好,8.0—10.0為一般,>10.0為不良。 糖化血紅蛋白:<6.2%為良好,6.2—8.0%為一般,>8.0%為不良。 糖化血紅蛋白是葡萄糖和血紅蛋白發生糖化反應而生成的,糖化過程緩慢進行,糖化血紅蛋白一旦形成不再解離,它取決于紅細胞在120天生命期間暴露于血液中的平均血糖濃度,故它能確切反映測試前4—8周內的平均血糖情況。 血壓:<130/80mmHg為良好,130/80—160/95mmHg為一般,>160/95mmHg為不良。 糖尿病、高血壓分別是發生大血管和微血管病變的獨立危險因素,兩者合并,使腦血管病、心肌梗死、控制標準可結合患者年齡適當調整。 體重指數;體重/身高 男: <25為良好 <27為一般 ≥27為不良 女: <24為良好 <26為一般 ≥26為不良 通過運動及飲食療法,控制體重,可以使胰島素受體增加,提高機體對胰島素的敏感性,有利于降血糖。 血脂: 總膽固醇:<4.5mmol/L為良好,≥4.5mmol/L為一般,≥6.0mmol/L為不良; 高密度脂蛋白膽固醇:>1.1mmol/L為良好,1.1—0.9mmol/L為一般,<0.9mmol/L為不良; 甘油三酯:<1.5mmol/L為良好,<2.2mmol/L為一般,≥2.2mmol/L為不良; 低密度脂蛋白膽固醇:<2.5mmol/L為良好,2.5—4.4mmol/L為一般,>4.5mmol/L為不良。 糖尿病患者由于胰島素相對或絕對缺乏引起糖代謝障礙而導致脂質代謝紊亂,出現高脂血癥。使血脂代謝恢復正常,可減輕或恢復動脈粥樣硬化,減少血管并發癥,使冠心病死亡率下降。 老年糖尿病的特點 老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者,其中一部分是在進人老年期即在60歲以后發病診斷的,另一部分是60歲 以前確診,而后進人老年期的病人。 1.發病率高 糖尿病主要發生在中老年,兒童及青少年的患病率很低。隨著人口年齡結構的老齡化,糖尿病的患病率也在增高。一些西方 國家老年糖尿病的患病率在20%左右,我國老年糖 尿病的患病率也在明顯地增高,北京地區從1982年 的6.8%上升到1995年的10%。隨著我國人口老齡化的進展加 速,糖尿病的患病率將會進一步增加。因此說糖尿病已是老年人 的多發病、常見病,同時糖尿病及其并發癥已成為繼痛癥、心血 管及腦血管疾病之后的主要死亡原因,已是老年人的主要健康問 題,必須引起高度重視。 2.Ⅱ型糖尿病多 老年糖尿病絕大多數,為Ⅱ型糖尿病,在病程的進展中少數病人逐漸變得需用胰島 素治療, I型糖尿病占很少一部分。Ⅱ 型糖尿病為非胰島素依賴型,這類病人體內胰島素相對缺乏,多在中老年期發病,病情較穩定,很少發生酮癥酸中毒;I型糖尿 病為胰島素依賴型,這類病人體內胰島素絕對缺乏,必須補充胰 島素才能控制病情,多于青少年時期發病,病情不穩定,易發酮 癥酸中毒。 3.表現不典型的多 “三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現。但是老年糖尿病人常無典型的“三多”癥狀。其原 因有二:一是因為老年人口渴中樞不如年輕人敏感,不容易出現 口渴多飲;二是因為老年人常伴有腎動脈硬化、腎臟老化、腎小 球濾過率減低,而使老年人腎糖閾較年輕人高,血糖輕度增高時 不出現明顯的多飲、多尿癥狀。尿糖檢查很少甚至有些人完全沒 有尿糖,因此尿糖檢查也僅供參考。 4.較晚期診斷的多 由于老年糖尿病“三多一少”癥狀不明顯,所以很多老年人 患了糖尿病也不去就診。根據文獻報道,在所有糖尿病人中有 70%的患者過去不知道自己有糖尿病,而是在體檢或糖尿病調查 中發現的;有的老年糖尿病人多飲、多尿不明顯,但體重下降十 分明顯,常常被認為是胃腸道疾病、某些慢性消耗性疾病或惡性 腫瘤而漏診;不少病人常以并發癥為首發癥狀,如有的病人因視 力下降檢查眼底發現有特征性的糖尿病視網膜病變,再經檢查而 確診。有的病人因急性心肌梗塞、腦血管意外急診住院時發現糖 尿病。這樣就使許多老年糖尿病人失去了早期診斷、早期防治的 良機。這也提醒老年人家屬,特別是臨床醫師,老年人中只要出 現乏力、體重下降,不管有無“三多一少”癥狀,均應想到糖尿 病的可能,作空腹血糖及餐后2小時血糖檢查,以確定診斷。 空腹及餐后2小時血糖的測定不但能最直接地反映出人體血糖是否正常,還能間接反映機體中胰島素水平。空腹血糖可反映 血液中胰島素的基本水平;餐后刺激胰島素細胞分泌胰島素增 加,使胰島素在血液中濃度上升,以降低過高的血糖。正常人餐 后分泌的胰島素足以使餐后2小時血糖降到6.11mmol/L或以下,而糖尿病或糖耐量減低的病人則不能,其血糖在 不用藥的情況下,餐后2小時血糖往往大于11.1 mmol/L,如果在6.11—11.1mmol/L之間則說明糖 耐量減低,故餐后2小時血糖可以間接地反映胰島素B細胞的儲 備功能水平。 5.并發癥多 高滲性昏迷:是老年Ⅱ型 糖尿病的常見的并發癥之一,主要見于老年無糖尿病史或有糖尿 病病情也較輕的病人。因為老年Ⅱ型糖尿病人胰腺能分泌一定量 的胰島素,可以阻止酮體的過多生成。但在一些應激情況下,如 感染、中風、急性心肌梗塞、心力衰竭等情況時,病人進食進水 很少,特別伴有 嘔吐、腹瀉、應用利尿劑、誤補葡萄糖液等,而發生嚴重脫水, 血糖明顯升高,出現血漿滲透壓增高。病人表現意識障礙。處理 要點為糾正脫水,補充小劑量胰島素。 酮癥酸中毒及乳酸性酸中毒:一般印象是糖尿病酮癥酸 中毒主要發生在年輕人I型糖尿病人中,其實老年糖尿病人中也 不少見。最近NOttinghAm報道,在所有糖尿病酮癥酸中毒發作的 病人中,60歲以上老年糖尿病人占24%,而且死亡率為52%。 老年酮癥酸中毒也常在感染等應激情況下而誘發。乳酸性酸中毒 也常發生在老年糖尿病人中,主要原因是老年人常有心肺、肝、 腎功能減退,服用雙胍類降糖藥后易引起組織 缺氧、乳酸產生增多、排泄障礙,預后不良。 低血糖反應:低血糖是老年糖尿病人的常見急性并發癥之一。正常空腹血糖為3.61-6.11mmol/L,低 于3.61mmol/L稱為低血糖。低血糖的診斷標準為Whipple三聯征;  ①有低血糖癥狀;  ②血糖低于3.6mmol/L  ③給碳水化合物癥狀緩解。但老年人低血糖患者癥狀表現不典型,應 注意。應用胰島素或口服磺脲類降糖藥,有時 可導致嚴重的低血糖反應。老年糖尿病人比年輕糖尿病人易發生 低血糖而且嚴重的原因是老年人胰島素拮抗激素——胰高血糖 素、腎上腺皮質激素和腎上腺素的釋放減少。低血糖的主要癥狀 為乏力、心慌、手抖、頭暈、饑餓、煩躁、抽搐、焦慮,嚴重低 血糖對神經系統影響很大,可發生昏迷,昏迷6 小時以卜可造成不可恢復的腦組織損壞,甚至死亡,即使搶救過 來也是植物人。低血糖發生后,如無人發覺或治療不及時也可以 發生死亡。除前面提到的老年糖尿病人應用降糖藥、胰島素易發 生低血糖反應外,還要提到的是老年糖尿病發生低血糖時,常常 缺乏上述自主神經興奮的癥狀如心慌、出汗、焦慮、煩躁等,應 引起臨床醫師的高度重視。 此外,還要注意SOmOgi現象的發生。somogi現象即是低血糖后的高血糖。這是由于胰島素及/或降糖藥用量過大發生的低血 糖,低血糖又引起機體胰高糖素、腎上腺素、皮質激素分泌增 加,使血糖升高。如不詢問病史和觀察低血糖反應,只根據血糖 高增加胰島素或降糖藥劑量,結果低血糖發作更加重,隨之而來 的高血糖亦更加明顯。Somogi現象在老年糖尿病低血糖病人中比較少見。 糖尿病血管改變:糖尿病的血管病變有以下兩類: ①糖尿病微血管病變:這是糖尿病特異性的病變,包括糖尿病眼病和糖尿病腎病,比較常見,其嚴重程度主要取決于糖尿病的病程和長期的血糖控制情況,也就是說病程 短,血糖控制好,病變則輕,反之病變則嚴重。 ②糖尿病大血管改變:糖尿病人的大血管病變包括腦血管病變、心血管病變和下肢血管病變,以缺血閉塞性病變為主,如腦梗塞、心肌梗塞及下肢疼痛間歇性跛行等,是由于全身廣泛性動 脈硬化所致,這與無糖尿病的老年人所患的動脈硬化所致的心 腦、下肢缺血閉塞性疾病相似,只不過在糖尿病人中發生更早、 更嚴重些。 糖尿病足病:是下肢神經、血管病變加上感染的綜合作用,表現為感染、破潰、壞疽等,病變發展迅速,可深至骨頭。 因此,老年糖尿病人要特別注意足的?ぃ3智褰啵嗨扇恚苊餿魏未瓷耍≡綬⑾幀⒕≡韁瘟啤? 糖尿病的感染:糖尿病人并發感染是很常見的,但老年糖尿病患者較易感染并發癥為褥瘡感染、尿路感染、呼吸道感染以及全身感染敗血癥等,在處理控制感染方面也難于無糖尿病的感染。

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