膀胱,膀胱炎,泌尿系,尿道,粘膜
提問: 間質膀胱炎和中藥?
間質膀胱炎和中藥?
医师解答: 膀胱類是泌尿系統最常見的疾病,尤以女性多見。本病在大多數病例不是作為一個獨立的疾病出現,而是泌尿系統感染的一部分或是泌尿系統其它疾病的繼發感染。正常膀胱對細菌有很強的抵抗力,細菌很難能通過尿路上皮侵入膀胱壁,尿道遠段內的細菌一般也不能進入膀胱,即使進入膀胱,在正常情況下,也隨著尿液的排泄而驅出體外,致使細菌在膀胱內不能停留、繁殖而引起感染。但在上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低時,正常的膀胱粘膜抗感染屏障容易遭到破壞,則膀胱又極易引起感染。膀胱的炎癥可分為急性與慢性兩種,兩者又可互相轉化,急性膀胱炎得不到徹底治療可遷延成慢性,慢性膀胱炎在機體抵抗力降低或局部病變因素加重時,又可轉化成急性發作。   一、病因及感染途徑   (一)致病菌:膀胱的非特異性感染最常見的致病菌是革蘭氏陰性桿菌,約占70%以上,這些細菌包括大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、副大腸桿菌、綠膿桿菌等。其次為革蘭氏陽性球菌,常見的為葡萄球菌、鏈球菌,霉菌感染較少見。臨床上所見病例不少是由一種細菌以上所致的混合感染。   (二)誘發因素:所有可破壞膀胱粘膜正常抗菌能力、改變膀胱壁正常組織結構及適合于細菌滯留、生長和繁殖的一切因素均可誘發膀胱炎的發生。如尿潴留所致過度膨脹的膀胱損傷了膀胱正常粘膜的屏障作用,下尿路梗阻引起的殘余尿不能有效地將進入膀胱的細菌排出體外,結石、異物損傷破壞了膀胱粘膜的正常組織結構,腫瘤、壞死組織有利于細菌生長繁殖,腔內泌尿系檢查及治療如導尿、尿道擴張、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等若檢查者操作粗暴、無菌觀念又差等,也為細菌入侵提供了機會。另外,膀胱炎尚可繼發于本系統或鄰近器官的感染,如腎臟、前列腺、陰道、宮頸等部位的炎癥。   (三)感染途徑   1.上行性感染:細菌經尿道進入膀胱,這一感染途徑最為常見。女性的尿道短而直,尤其是嬰兒期、新婚期及妊娠期更易發生膀胱炎。泌尿系檢查經尿道腔內操作時細菌帶入膀胱,留置尿管后亦可誘發膀胱炎。   2.下行性感染:繼發于腎臟的感染,細菌隨尿液經輸尿管進入膀胱。   3.局部直接感染:膀胱造瘺后與外界皮膚直接相通,膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺時,細菌經瘺管直接侵入膀胱引起感染。   二、臨床表現   (一)急性膀胱炎   急性膀胱炎發病急驟,常在過于勞累、受涼、長時間蹩尿、性生活后發病,病程一般持續1~2周自行消退或治療后消退。其特點是發病“急”、炎癥反應“重”、病變部位“淺”。常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,甚至全程肉眼血尿。嚴重者膀胱由于炎癥刺激發生痙攣使膀胱不能貯存尿液,頻頻排尿無法計數,出現類似尿失禁的現象。因急性炎癥病變部位“淺”,膀胱粘膜吸收能力很弱,尿頻使膿尿得以及時排出,所以單純急性膀胱炎全身癥狀輕微,多不發熱。若有畏寒、發熱,則應考慮同時合并有其它泌尿生殖系器官急性感染的存在。   (二)慢性膀胱炎   慢性膀胱炎癥狀與急性膀胱炎相似,但程度較輕,其特點是發病“慢”、炎癥反應“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發于其它原發病灶,只有在很少情況下才是一個獨立的疾病。因此,對慢性膀胱炎特別是屢發或長期不愈患者均須作系統的檢查,找出病因以便進行有效的治療。   三、診斷   急性膀胱炎由于癥狀多較典型,一般診斷并不困難。根據尿頻、尿急和尿痛的病史,尿液常規檢查可見紅細胞、膿細胞,尿細菌培養每毫升尿細菌計數超過10萬即可明確診斷。   慢性膀胱炎多繼發于泌尿生殖系統的其它疾病,如下尿路梗阻、膀胱內原發病灶、生殖器官或上尿路感染等。因此,診斷方面除全身一般檢查外,最重要的是查明致病菌的種類及藥物敏感試驗的結果、尋找引起感染持續或復發的原因。對病程長、治療效果不理想或反復發作的病人,尚須進行泌尿系統全面檢查,包括尿道擴張、膀胱鏡檢查、排泄性尿路造影及膀胱造影,必要時可作膀胱組織活檢及對鄰近器官的檢查,以找出引起膀胱炎的誘因。     四、治療   對于非特異性膀胱炎的治療,單純依賴抗菌藥物控制感染,往往達不到預期效果。如果對膀胱炎的病人不僅明確感染的存在,同時能找出引起感染的原因并及時給予必要的處理,以及提高病人的機體抵抗力,方可更有效地控制感染,防止反復發作。   (一)一般治療   急性膀胱炎患者需適當休息,多飲水以增加尿量,注意營養,忌食刺激性食物,熱水坐浴可減輕癥狀。膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。   (二)抗感染藥物治療   根據尿細菌培養、藥物敏感試驗結果選用有效的抗菌藥物。在未得到細菌培養結果之前,在急性感染時又要求迅速治療,因此可先取尿涂片革蘭氏染色檢查,根據所見是桿菌抑或是球菌擬定初步治療方案先進行治療,或可應用廣譜抗菌素或尿內排泄濃度高、副作用小的抗菌藥物,如磺胺類、呋喃類、待有了細菌培養及藥物敏感試驗結果后再調整治療方案。治療用藥劑量要足、時間要長,一般要應用至癥狀消退、尿常規正常后再繼續使用1至2周。治療過程中要經常進行尿細菌培養及藥物敏感試驗,隨時調整對細菌敏感的抗菌藥物,以期早日達到徹底治愈,以防復發。   (三)病因治療   對有明顯誘因的慢性膀胱炎,必須解除病因,否則,膀胱炎難以控制。如解除尿路梗阻、去除膀胱內異物、結石等;對女性屢發性膀胱炎應進行婦科檢查,以排除和治療女性生殖道炎癥;對上尿路來源、男性生殖器官炎癥如前列腺炎等,均應同時積極處理。慢性膀胱炎還可進行膀胱內藥物灌注、沖洗膀胱,如0.5~1%新霉素液、1/5000~1/10000硝酸銀液、5%~10%的蛋白銀液以及0.5%滅滴靈液等。

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